腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，病死率、致殘率極高。腦卒中患者因中樞神經系統受損，存活者大多遺留不同程度的殘疾。肢體運動功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，主要表現為患側肢體肌張力異常增高，肌力減退，導致患手屈曲攣縮、患足內翻、下垂。步行中膝關節(jié)、踝關節(jié)不穩(wěn)。它嚴重影響患者的生活自理和回歸社會，如何盡快恢復腦卒中患者的運動功能，尤其是步行功能，成為腦卒中康復治療的重要目標。

　　隨著康復醫(yī)學、材料學和生物力學的發(fā)展，現代矯形器的開發(fā)、制作和裝配都有了很大進步。矯形器的裝配和使用已成為現代康復治療技術的重要組成部分。在腦卒中的早中期，合理選用適配的矯形器，能夠有效預防、矯正或代償中樞神經系統病損造成的功能障礙，提高患者的行走能力、獨立生活能力，幫助患者回歸社會。

　　中國腦卒中康復治療指南(2011 完全版)對矯形器的解釋和使用意見為：矯形器是以減輕肢體運動功能障礙為目的的一種體外裝置。其基本作用原理可概括為：穩(wěn)定與支持、固定與保護、預防與矯正畸形、減輕軸向承重、改進功能。腦卒中后使用各種固定型手矯形器或腕手矯形器可以預防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指內收、屈腕等畸形，手指屈肌痙攣嚴重時可使用分指板（Ⅱ級推薦，B級證據）。為配合早期功能康復訓練，可使用通用型踝足矯形器，中、重度小腿三頭肌痙攣可使用踝鉸鏈雙向可調式踝足矯形器（Ⅱ級推薦，B級證據）。

一 用于偏癱康復的矯形器種類

　　1.上肢矯形器：常用各種固定性腕手矯形器，將腕手關節(jié)固定于功能位，防止屈指、拇指內收、屈腕等畸形（圖1）。

（圖1 腕手矯形器）

　　2.下肢矯形器：主要為踝足矯形器，將踝關節(jié)固定于功能位，防止患足內翻、下垂、跟腱攣縮，抑制過高的肌張力。在步行中，控制踝關節(jié)背伸和跖屈，防止足尖拖地，穩(wěn)定和改善患者步態(tài)。

　　a.熱成形塑料非鉸鏈式踝足矯形器：由熱成形塑料板材量身定做。矯形器與足底和小腿后方完全接觸。根據矯形器的切割線和硬度分為固定踝足矯形器和撓性踝足矯形器，主要防止患足內翻、下垂，抑制過高的肌張力（圖2）。

b.熱成形塑料鉸鏈式踝足矯形器：由熱成形塑料板材量身定做，在踝部裝配不同設計的塑料或金屬鉸鏈，以控制踝關節(jié)活動的范圍，在鉸鏈上可加上彈簧、阻力裝置或油壓裝置，以輔助或抑制踝關節(jié)的活動（圖3）。

　　雙向可調式踝足矯形器（Double Adjustable Joint Ankle-Foot Orthosis）：是一種新的鉸鏈式踝足矯形器。這種矯形器用一個雙向活動的金屬關節(jié)和支條連接起來，內外側的關節(jié)都有兩個通道，支條可以向前或者向后活動。在后方的通道中，放置了一個硬質彈簧，它有兩個主要作用：在擺動期的時候提供背屈輔助，以及承重期的跖屈抵抗。在前方的通道中，一個插銷被放置來控制踝關節(jié)的背伸。

　　c.地面反作用力踝足矯形器(Ground Reaction Design Ankle-Foot Orthosis)：地面反作用力踝足矯形器與一般的熱成形塑料鉸鏈式踝足矯形器不同，多為后開放式，可做固定式或抑制足背伸踝鉸鏈。作用是讓地面反作用力配合矯形器的結構，產生力距，有利于膝關節(jié)的穩(wěn)定（圖4）。

　d.碳纖動力反應式踝足矯形器（Carbon Composite Ankle-Foot Orthosis）：由碳纖制造，重量輕，利用碳纖材料變形儲能的特點，在支撐相足跟著地時，受壓跖屈，在擺動相，借助地面的反作用力，碳纖結構回復時輔助推進。通過影響踝關節(jié)的屈伸活動，有效地改善患者的步態(tài)（圖5）。

　　e.動態(tài)踝足矯形器（Dynamic Ankle-Foot Orthosis，DAFO）：由熱成形塑料板材量身定做，通過在矢狀面和冠狀面控制和穩(wěn)定踝關節(jié)，防止和矯正踝關節(jié)下垂和內翻。（圖6）

二 腦卒中后的運動功能障礙

　　腦卒中患者由于上運動神經元受損，運動系統失去高位中樞控制，容易誘發(fā)患側肢體肌張力異常增高，肌力減退。在腦卒中早期，患者肌張力低，肌肉軟弱無力，呈現弛緩性癱瘓，隨后肌張力逐漸增高，出現嚴重痙攣，呈現痙攣性癱瘓。導致患手屈曲攣縮，患足內翻、下垂。由于髖關節(jié)屈曲無力，膝關節(jié)屈曲與伸展無力，足內翻下垂。患者的步態(tài)表現為：僵直的步態(tài)，少或幾乎沒有髖和膝屈曲；患側步幅減?。幌饶_尖著地然后足跟觸地；在擺動期足下垂；擺動中期腳尖擦地；足跟觸地后前足馬上拍地，出現步幅減小、步度緩慢和步行不對稱等異常步行模式，是引起腦卒中患者步態(tài)異常，行走困難的重要原因。

三 矯形器在腦卒中康復中的應用

　　在腦卒中早期康復中，固定性腕手矯形器主要適用于預防和矯治腕關節(jié)和手指屈曲攣縮的患者，將腕關節(jié)和上肢固定于功能位，防止腕關節(jié)和手指的攣縮。踝足矯形器主要用于固定踝關節(jié)于功能位，防止跟腱的攣縮。

　　在腦卒中后期的康復中，踝足矯形器主要適用于存在足下垂、尖足、足內翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝過伸等步行異常的患者?；颊咄ㄟ^踝足矯形器矯正足下垂內翻，使患足在支撐期初期足跟著地，改善了著地時的穩(wěn)定性，有利于身體重心在健側和患側之間轉移。在支撐期中期，踝足矯形器改善了踝關節(jié)背伸功能，抑制了下肢伸肌過度活動，可防止膝過伸。在支撐期后期，使踝關節(jié)保持在背伸穩(wěn)定的位置上，增加了向前步行的推進力。在擺動期后期，踝足矯形器在膝關節(jié)伸展時保持了踝關節(jié)中立位置，抑制了下肢伸肌過度活動和尖足內翻畸形。穿戴踝足矯形器使患者步行更加接近正常人的步行模式，可以提高其步行速度。

　　踝足矯形器的選用，需根據患者的具體情況，運用生物力學的原理，為患者設計、制作最適配的矯形器。

　　1.塑料撓性踝足矯形器：適用于僅有背伸肌乏力，垂足的患者，只需要矯正患者在矢狀面的活動，可應用簡單的塑料撓性踝足矯形器，以免限制內外側運動。

　　2.塑料固定踝足矯形器：當患者需要在矢狀面和冠狀面控制關節(jié)活動時，應將踝部切割線向踝前移以加強矯形器的硬度，來控制兩個解剖面的運動，適用于中度至嚴重的足部變形，如馬蹄足、外翻足或內翻足。也用于平衡能力差，站立不穩(wěn)或站立時不能將身體重心轉移到患肢的患者。中度至嚴重的肌痙攣和輕微膝部過或不穩(wěn)的患者，可用踝足矯形器改善步速和步頻。

　　3.帶鉸鏈的踝足矯形器：有利于踝的被動背伸，使步態(tài)變得更流暢。適用于踝背伸肌較弱、足踝能作被動或主動性背伸、需要足踝背伸來實現由坐至立或上樓梯、需阻止背伸以控制膝部的不穩(wěn)地性屈曲、需阻止跖屈以控制膝部過伸的患者。帶鉸鏈的踝足矯形器是矯正中風后偏癱患者垂足步態(tài)的理想矯形器，能有效矯正垂足，適中地糾正足內、外翻力矩。但在使用時，需根據患者的情況，將踝鉸鏈預設為一定的角度，以配合走平路和上下樓梯或斜坡及蹲下時所需的踝關節(jié)角度。

　　4.地面反作用力踝足矯形器：它通過地面反作用力作用在踝關節(jié)，在踝關節(jié)處產生一個跖屈力矩，在支撐期有利于維持膝關節(jié)的穩(wěn)定。適用于背伸肌乏力、垂足、膝關節(jié)不穩(wěn)的患者。

　　5.碳纖動力反應式踝足矯形器：阻止踝關節(jié)跖屈，但不限制踝關節(jié)背伸。在支撐相受壓跖屈，擺動相碳纖結構回復時輔助推進。適用于肌張力不太高、背伸肌乏力、垂足的患者。

　　6.動態(tài)踝足矯形器：有明顯防止和矯正踝關節(jié)下垂和內翻的作用，適用于肌張力高、垂足、內翻明顯的患者。當患者無明顯垂足、內翻明顯時，可選配踝上動態(tài)踝足矯形器（Supra Malleolar Orthoses ,SMO）來矯正足內翻，但不限制踝關節(jié)的背伸。