腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，病死率、致殘率極高。腦卒中患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，存活者大多遺留不同程度的殘疾。肢體運動功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌張力異常增高，肌力減退，導(dǎo)致患手屈曲攣縮、患足內(nèi)翻、下垂。步行中膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。它嚴(yán)重影響患者的生活自理和回歸社會，如何盡快恢復(fù)腦卒中患者的運動功能，尤其是步行功能，成為腦卒中康復(fù)治療的重要目標(biāo)。

　　隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)、材料學(xué)和生物力學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代矯形器的開發(fā)、制作和裝配都有了很大進步。矯形器的裝配和使用已成為現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的重要組成部分。在腦卒中的早中期，合理選用適配的矯形器，能夠有效預(yù)防、矯正或代償中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損造成的功能障礙，提高患者的行走能力、獨立生活能力，幫助患者回歸社會。

　　中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011 完全版)對矯形器的解釋和使用意見為：矯形器是以減輕肢體運動功能障礙為目的的一種體外裝置。其基本作用原理可概括為：穩(wěn)定與支持、固定與保護、預(yù)防與矯正畸形、減輕軸向承重、改進功能。腦卒中后使用各種固定型手矯形器或腕手矯形器可以預(yù)防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指內(nèi)收、屈腕等畸形，手指屈肌痙攣嚴(yán)重時可使用分指板（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。為配合早期功能康復(fù)訓(xùn)練，可使用通用型踝足矯形器，中、重度小腿三頭肌痙攣可使用踝鉸鏈雙向可調(diào)式踝足矯形器（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

一 用于偏癱康復(fù)的矯形器種類

　　1.上肢矯形器：常用各種固定性腕手矯形器，將腕手關(guān)節(jié)固定于功能位，防止屈指、拇指內(nèi)收、屈腕等畸形（圖1）。

（圖1 腕手矯形器）

　　2.下肢矯形器：主要為踝足矯形器，將踝關(guān)節(jié)固定于功能位，防止患足內(nèi)翻、下垂、跟腱攣縮，抑制過高的肌張力。在步行中，控制踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，防止足尖拖地，穩(wěn)定和改善患者步態(tài)。

　　a.熱成形塑料非鉸鏈?zhǔn)锦鬃愠C形器：由熱成形塑料板材量身定做。矯形器與足底和小腿后方完全接觸。根據(jù)矯形器的切割線和硬度分為固定踝足矯形器和撓性踝足矯形器，主要防止患足內(nèi)翻、下垂，抑制過高的肌張力（圖2）。

b.熱成形塑料鉸鏈?zhǔn)锦鬃愠C形器：由熱成形塑料板材量身定做，在踝部裝配不同設(shè)計的塑料或金屬鉸鏈，以控制踝關(guān)節(jié)活動的范圍，在鉸鏈上可加上彈簧、阻力裝置或油壓裝置，以輔助或抑制踝關(guān)節(jié)的活動（圖3）。

　　雙向可調(diào)式踝足矯形器（Double Adjustable Joint Ankle-Foot Orthosis）：是一種新的鉸鏈?zhǔn)锦鬃愠C形器。這種矯形器用一個雙向活動的金屬關(guān)節(jié)和支條連接起來，內(nèi)外側(cè)的關(guān)節(jié)都有兩個通道，支條可以向前或者向后活動。在后方的通道中，放置了一個硬質(zhì)彈簧，它有兩個主要作用：在擺動期的時候提供背屈輔助，以及承重期的跖屈抵抗。在前方的通道中，一個插銷被放置來控制踝關(guān)節(jié)的背伸。

　　c.地面反作用力踝足矯形器(Ground Reaction Design Ankle-Foot Orthosis)：地面反作用力踝足矯形器與一般的熱成形塑料鉸鏈?zhǔn)锦鬃愠C形器不同，多為后開放式，可做固定式或抑制足背伸踝鉸鏈。作用是讓地面反作用力配合矯形器的結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生力距，有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定（圖4）。

　d.碳纖動力反應(yīng)式踝足矯形器（Carbon Composite Ankle-Foot Orthosis）：由碳纖制造，重量輕，利用碳纖材料變形儲能的特點，在支撐相足跟著地時，受壓跖屈，在擺動相，借助地面的反作用力，碳纖結(jié)構(gòu)回復(fù)時輔助推進。通過影響踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，有效地改善患者的步態(tài)（圖5）。

　　e.動態(tài)踝足矯形器（Dynamic Ankle-Foot Orthosis，DAFO）：由熱成形塑料板材量身定做，通過在矢狀面和冠狀面控制和穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，防止和矯正踝關(guān)節(jié)下垂和內(nèi)翻。（圖6）

二 腦卒中后的運動功能障礙

　　腦卒中患者由于上運動神經(jīng)元受損，運動系統(tǒng)失去高位中樞控制，容易誘發(fā)患側(cè)肢體肌張力異常增高，肌力減退。在腦卒中早期，患者肌張力低，肌肉軟弱無力，呈現(xiàn)弛緩性癱瘓，隨后肌張力逐漸增高，出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，呈現(xiàn)痙攣性癱瘓。導(dǎo)致患手屈曲攣縮，患足內(nèi)翻、下垂。由于髖關(guān)節(jié)屈曲無力，膝關(guān)節(jié)屈曲與伸展無力，足內(nèi)翻下垂?；颊叩牟綉B(tài)表現(xiàn)為：僵直的步態(tài)，少或幾乎沒有髖和膝屈曲；患側(cè)步幅減小；先腳尖著地然后足跟觸地；在擺動期足下垂；擺動中期腳尖擦地；足跟觸地后前足馬上拍地，出現(xiàn)步幅減小、步度緩慢和步行不對稱等異常步行模式，是引起腦卒中患者步態(tài)異常，行走困難的重要原因。

三 矯形器在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用

　　在腦卒中早期康復(fù)中，固定性腕手矯形器主要適用于預(yù)防和矯治腕關(guān)節(jié)和手指屈曲攣縮的患者，將腕關(guān)節(jié)和上肢固定于功能位，防止腕關(guān)節(jié)和手指的攣縮。踝足矯形器主要用于固定踝關(guān)節(jié)于功能位，防止跟腱的攣縮。

　　在腦卒中后期的康復(fù)中，踝足矯形器主要適用于存在足下垂、尖足、足內(nèi)翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝過伸等步行異常的患者?；颊咄ㄟ^踝足矯形器矯正足下垂內(nèi)翻，使患足在支撐期初期足跟著地，改善了著地時的穩(wěn)定性，有利于身體重心在健側(cè)和患側(cè)之間轉(zhuǎn)移。在支撐期中期，踝足矯形器改善了踝關(guān)節(jié)背伸功能，抑制了下肢伸肌過度活動，可防止膝過伸。在支撐期后期，使踝關(guān)節(jié)保持在背伸穩(wěn)定的位置上，增加了向前步行的推進力。在擺動期后期，踝足矯形器在膝關(guān)節(jié)伸展時保持了踝關(guān)節(jié)中立位置，抑制了下肢伸肌過度活動和尖足內(nèi)翻畸形。穿戴踝足矯形器使患者步行更加接近正常人的步行模式，可以提高其步行速度。

　　踝足矯形器的選用，需根據(jù)患者的具體情況，運用生物力學(xué)的原理，為患者設(shè)計、制作最適配的矯形器。

　　1.塑料撓性踝足矯形器：適用于僅有背伸肌乏力，垂足的患者，只需要矯正患者在矢狀面的活動，可應(yīng)用簡單的塑料撓性踝足矯形器，以免限制內(nèi)外側(cè)運動。

　　2.塑料固定踝足矯形器：當(dāng)患者需要在矢狀面和冠狀面控制關(guān)節(jié)活動時，應(yīng)將踝部切割線向踝前移以加強矯形器的硬度，來控制兩個解剖面的運動，適用于中度至嚴(yán)重的足部變形，如馬蹄足、外翻足或內(nèi)翻足。也用于平衡能力差，站立不穩(wěn)或站立時不能將身體重心轉(zhuǎn)移到患肢的患者。中度至嚴(yán)重的肌痙攣和輕微膝部過或不穩(wěn)的患者，可用踝足矯形器改善步速和步頻。

　　3.帶鉸鏈的踝足矯形器：有利于踝的被動背伸，使步態(tài)變得更流暢。適用于踝背伸肌較弱、足踝能作被動或主動性背伸、需要足踝背伸來實現(xiàn)由坐至立或上樓梯、需阻止背伸以控制膝部的不穩(wěn)地性屈曲、需阻止跖屈以控制膝部過伸的患者。帶鉸鏈的踝足矯形器是矯正中風(fēng)后偏癱患者垂足步態(tài)的理想矯形器，能有效矯正垂足，適中地糾正足內(nèi)、外翻力矩。但在使用時，需根據(jù)患者的情況，將踝鉸鏈預(yù)設(shè)為一定的角度，以配合走平路和上下樓梯或斜坡及蹲下時所需的踝關(guān)節(jié)角度。

　　4.地面反作用力踝足矯形器：它通過地面反作用力作用在踝關(guān)節(jié)，在踝關(guān)節(jié)處產(chǎn)生一個跖屈力矩，在支撐期有利于維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。適用于背伸肌乏力、垂足、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者。

　　5.碳纖動力反應(yīng)式踝足矯形器：阻止踝關(guān)節(jié)跖屈，但不限制踝關(guān)節(jié)背伸。在支撐相受壓跖屈，擺動相碳纖結(jié)構(gòu)回復(fù)時輔助推進。適用于肌張力不太高、背伸肌乏力、垂足的患者。

　　6.動態(tài)踝足矯形器：有明顯防止和矯正踝關(guān)節(jié)下垂和內(nèi)翻的作用，適用于肌張力高、垂足、內(nèi)翻明顯的患者。當(dāng)患者無明顯垂足、內(nèi)翻明顯時，可選配踝上動態(tài)踝足矯形器（Supra Malleolar Orthoses ,SMO）來矯正足內(nèi)翻，但不限制踝關(guān)節(jié)的背伸。